Лечение бредового расстройства в Багаевской

Лечение бредового расстройства — одна из самых сложных задач в психиатрии. Человек не считает себя больным. Не видит необходимости в лечении. Проблема, по его мнению, не в нем, а во внешнем мире. Но при правильном подходе помощь возможна. Состояние можно улучшить. Качество жизни — повысить.

Что такое бредовое расстройство

Бредовое расстройство (параноидное расстройство) — это психическое заболевание, при котором у человека есть одна или несколько устойчивых бредовых идей при отсутствии других психотических симптомов.

Ключевые характеристики:

Наличие бреда — ложных убеждений, не поддающихся коррекции. Человек абсолютно убежден, несмотря на очевидные доказательства обратного.

Отсутствие других психотических симптомов. Нет галлюцинаций (или очень слабые, связанные с темой бреда). Нет дезорганизации мышления и поведения, как при шизофрении.

Относительно сохранное функционирование. Вне области бреда человек нормален. Может работать, общаться, вести быт. Это главное отличие от шизофрении.

Длительность. Бред существует минимум один месяц. Часто годами, десятилетиями.

Отличие от других психозов

От шизофрении — нет галлюцинаций, дезорганизации, негативных симптомов. Функционирование сохранено. Личность не распадается.

От острого психоза — длится долго, а не дни-недели. Стабилен, не проходит сам.

От обсессивно-компульсивного расстройства — человек не сомневается в своих идеях. При ОКР есть критика: «Я понимаю, что это странно, но не могу не думать». При бреде критики нет: «Это правда, это происходит».

От сверхценных идей — бред непоколебим, не зависит от аргументов. Сверхценная идея может поколебаться под весом доказательств.

Распространенность

Встречается редко — около 0,2% населения. Чаще у людей среднего и пожилого возраста (40-60 лет). У мужчин и женщин примерно одинаково.

Обычно начинается постепенно. Может развиваться годами. Человек постепенно «вызревает» в своем бреде.

Типы бредовых расстройств

Бред бывает разным по содержанию. Выделяют несколько типов.

Бред преследования (персекуторный)

Самый частый тип. Человек уверен, что его преследуют, за ним следят, против него заговор.

Варианты:

• Соседи травят газом, делают подкопы, портят имущество
• Спецслужбы следят, прослушивают, читают мысли
• Коллеги строят козни, пытаются выжить с работы
• Группа людей хочет навредить, убить
• Кто-то ворует его вещи, подкладывает что-то

Человек собирает «доказательства». Записывает, фотографирует. Обращается в разные инстанции. Может быть агрессивным к «преследователям».

Бред ревности (синдром Отелло)

Непоколебимая уверенность в измене партнера. При отсутствии реальных оснований.

Проявления:

• Постоянная слежка за партнером
• Проверка телефона, почты, карманов
• Допросы, требования признаться
• Интерпретация любых мелочей как доказательств измены
• Обращение к детективам
• Может быть опасен — ревность может привести к насилию

Чаще у мужчин. Часто сочетается с алкоголизмом.

Бред величия (мегаломанический)

Убежденность в своей исключительности, особых способностях, высоком положении.

Варианты:

• Особая миссия, призвание
• Гениальные открытия, изобретения
• Знатное происхождение, скрытое богатство
• Особые отношения с влиятельными людьми
• Сверхспособности

Человек может строить грандиозные планы. Вкладывать деньги в «проекты». Вести себя соответственно своему «статусу».

Эротоманический бред (синдром Клерамбо)

Убежденность, что кто-то (обычно человек более высокого статуса) влюблен в него. При отсутствии реальных отношений.

Типично:

• Объект — знаменитость, начальник, врач
• Интерпретация любых действий как знаков любви
• Попытки контакта — звонки, письма, преследование
• При отказах — объяснения: стесняется, не может открыто признаться из-за положения
• Может перейти в преследование (сталкинг)

Чаще у женщин.

Соматический бред (ипохондрический)

Убежденность в наличии серьезной болезни или физического дефекта. При отсутствии медицинских подтверждений.

Варианты:

• Рак, СПИД, другая смертельная болезнь
• Заражение паразитами (бред одержимости)
• Внутренние органы гниют, разлагаются
• Ужасный запах от тела (обонятельный бред)
• Уродство, которое все видят

Человек ходит по врачам. Требует обследований. Не верит отрицательным результатам. Думает, что врачи ошибаются или скрывают правду.

Бред отношения и значения

Все вокруг имеет особое значение. Относится лично к нему. Случайности — не случайны.

Примеры:

• Люди на улице говорят о нем
• Телевизор передает зашифрованные послания
• Номера машин — знаки
• Специально подстроенные ситуации

Смешанный тип

Несколько видов бреда одновременно. Например, преследование плюс величие: «Меня преследуют, потому что я обладаю тайными знаниями».

Симптомы и проявления

Как выглядит человек с бредовым расстройством?

Бредовые идеи

Это центральный симптом. Ложные убеждения с характеристиками:

• Непоколебимость — никакие доказательства не меняют убеждение
• Личностная значимость — это важно для человека, затрагивает его лично
• Поглощенность — много времени и энергии тратится на бред
• Поиск подтверждений — собирает «доказательства», интерпретирует события в пользу бреда

Поведение, связанное с бредом

Человек действует в соответствии со своими убеждениями:

• При бреде преследования — устанавливает дополнительные замки, заклеивает вентиляцию, избегает «преследователей»
• При бреде ревности — следит за партнером, устраивает допросы
• При соматическом бреде — ходит по врачам, требует лечения
• При бреде величия — строит грандиозные планы, ведет себя соответственно

Относительно сохранное функционирование

Вне области бреда человек нормален:

• Может работать (если бред не мешает)
• Общается с людьми адекватно (пока разговор не касается темы бреда)
• Ухаживает за собой
• Мышление логичное (кроме бредовой системы)

Это отличает от шизофрении, где функционирование нарушено глобально.

Отсутствие критики

Ключевой момент. Человек не понимает, что болен. Абсолютно убежден в реальности своих идей. Не видит необходимости в лечении.

Любые попытки разубедить воспринимает как:

• Непонимание
• Участие в заговоре
• Насмешку

Это делает лечение очень сложным.

Эмоциональные реакции

Соответствуют содержанию бреда:

• При преследовании — страх, тревога, подозрительность
• При ревности — гнев, ярость
• При величии — приподнятое настроение, раздражение при непризнании
• При соматическом — тревога, депрессия

Социальные последствия

Бред влияет на жизнь:

• Конфликты в семье — близкие не верят, устают от темы
• Проблемы на работе — если бред мешает
• Изоляция — человек отдаляется от тех, кто «не понимает»
• Юридические проблемы — жалобы в инстанции, конфликты с «преследователями»

Причины бредового расстройства

Точные причины неизвестны. Играет роль сочетание факторов.

Биологические факторы

Генетика. Есть наследственная предрасположенность. Если в семье психозы, параноидная шизофрения — риск выше.

Нейробиология. Предполагают нарушение в работе дофаминовой системы мозга. Повышенная активность в определенных зонах.

Структурные изменения. У некоторых находят изменения в лобных и височных долях мозга.

Психологические факторы

Особенности личности:

• Подозрительность
• Склонность видеть угрозу
• Низкая самооценка (компенсируется бредом величия)
• Ригидность мышления
• Трудности с доверием

Психологические защиты. Проекция — приписывание другим своих мыслей и чувств. «Не я испытываю враждебность, а они ко мне».

Социальные факторы

Изоляция. Одиночество, отсутствие социальных связей. Мало реальности, проверяющей убеждения.

Стресс. Жизненные трудности, потери, травмы могут запустить бред у предрасположенных.

Иммиграция. Переезд в чужую страну, языковой барьер. Ощущение чужеродности может перерасти в бред преследования.

Сенсорные нарушения. Глухота, слепота. Недостаток информации мозг может заполнять бредовыми интерпретациями.

Возраст

Чаще начинается в среднем и пожилом возрасте. Факторы:

• Накопление жизненных стрессов
• Изменения в мозге
• Социальная изоляция пожилых
• Утрата слуха, зрения

Алкоголь

Хронический алкоголизм повышает риск, особенно бреда ревности.

Диагностика бредового расстройства

Диагноз ставится на основе клинической картины. Специфических тестов нет.

Беседа с пациентом

Самая большая сложность — человек обычно не обращается сам. Приходит по настоянию близких. Или в связи с конфликтами, юридическими проблемами.

Врач беседует осторожно. Не спорит с бредом. Не пытается разубедить — это бесполезно и разрушит контакт.

Выясняет:

• Содержание убеждений — во что именно верит
• Как давно началось
• Насколько это мешает жизни
• Есть ли другие симптомы
• Функционирование в других сферах

Оценивает:

• Есть ли галлюцинации
• Логично ли мышление вне бреда
• Адекватны ли эмоции
• Как ухаживает за собой

Беседа с близкими

Критически важна. Родственники дают объективную информацию:

• Как начиналось
• Как развивалось
• Что изменилось в поведении
• Как влияет на жизнь семьи
• Были ли раньше психические проблемы

Исключение других причин

Важно убедиться, что это именно бредовое расстройство, а не что-то другое.

Соматические болезни могут давать бред:

• Деменция — особенно с тельцами Леви
• Делирий
• Опухоли мозга
• Инсульты
• Эндокринные нарушения

Обследования:

• Анализы крови — общий, биохимия, гормоны щитовидной железы
• МРТ мозга — исключить опухоль, инсульт
• Нейропсихологическое тестирование — исключить деменцию

Другие психические расстройства:

• Шизофрения — есть галлюцинации, дезорганизация, негативные симптомы
• Биполярное расстройство — бред только в аффективных эпизодах
• Обсессивно-компульсивное расстройство — есть критика к навязчивостям

Наркотики:

• Амфетамины — могут давать параноидный бред
• Кокаин — бред преследования
• Токсикологический скрининг при подозрении

Критерии диагноза

Для постановки диагноза нужно:

• Один или несколько бредов длительностью минимум месяц
• Нет галлюцинаций, или они слабые и связаны с темой бреда
• Нет других психотических симптомов (дезорганизация)
• Функционирование не сильно нарушено (кроме области бреда)
• Не объясняется другим расстройством или веществами

Лечение бредового расстройства

Это одно из самых сложных в лечении расстройств. Человек не считает себя больным. Не видит необходимости в терапии. Часто отказывается от помощи.

Установление контакта

Первая и главная задача — установить терапевтический альянс. Без этого лечение невозможно.

Как это делается:

• Не спорим с бредом. Не пытаемся разубедить. Это бесполезно и разрушит доверие.
• Выражаем эмпатию к переживаниям. «Я вижу, вам очень тяжело», «Понимаю, что вы страдаете».
• Фокусируемся на последствиях, а не на истинности бреда. «Давайте поработаем над тем, чтобы вам было легче жить», «Поможем справиться со стрессом».
• Предлагаем помощь с конкретными проблемами. Сон, тревога, напряжение. Не говорим «вылечим от бреда».

Это требует времени. Терпения. Уважения к пациенту. Иногда месяцы уходят на то, чтобы человек начал доверять и согласился на лечение.

Медикаментозное лечение

Антипсихотики — основа. Они снижают интенсивность бреда. Делают его менее стойким. Уменьшают сопутствующую тревогу.

Препараты выбора:

• Рисперидон — эффективен при бреде преследования
• Оланзапин — хорошо переносится, снижает тревогу
• Кветиапин — мягкий, подходит пожилым
• Арипипразол — современный, меньше побочных эффектов
• Галоперидол — при выраженном бреде и отказе от других

Проблема — пациенты не хотят принимать. Считают, что не больны. Или что препараты — часть заговора.

Способы повысить приверженность:

• Объяснять как средства «от стресса», «для улучшения сна», «чтобы легче было»
• Начинать с малых доз, чтобы минимизировать побочные эффекты
• Пролонги — инъекции раз в 2-4 недели, не нужно пить ежедневно
• Вовлечение семьи — контроль приема

Эффект развивается медленно. Недели, месяцы. Бред не исчезает полностью. Но становится менее интенсивным. Менее стойким. Человек меньше на нем фиксирован.

Антидепрессанты добавляют при сопутствующей депрессии или тревоге. СИОЗС — сертралин, эсциталопрам.

Транквилизаторы коротким курсом при выраженной тревоге.

Психотерапия

Очень сложная при бредовом расстройстве. Но возможная и полезная.

Когнитивно-поведенческая терапия адаптированная:

• Не оспариваем бред напрямую
• Работаем с последствиями и реакциями
• Учим справляться с тревогой и стрессом
• Помогаем улучшить функционирование
• Постепенно вносим сомнения, не навязывая

Пример: при бреде преследования не говорим «никто вас не преследует». Говорим: «Даже если это так, давайте подумаем, как вам жить с этим менее тревожно. Как не давать этому управлять всей вашей жизнью».

Поддерживающая психотерапия:

• Регулярные встречи
• Эмоциональная поддержка
• Помощь в решении конкретных проблем
• Работа над социальными навыками

Семейная терапия:

• Объяснение семье, что это болезнь
• Обучение, как себя вести
• Как не подкреплять бред, но и не спорить
• Снижение уровня критики и эмоциональной экспрессии в семье

Социальная реабилитация

Помощь в сохранении функционирования:

• Поддержка занятости
• Социальные навыки
• Структурирование дня
• Хобби, интересы вне бреда

Стационарное лечение

Обычно не требуется. Лечатся амбулаторно.

Госпитализация нужна если:

• Высокий риск агрессии (особенно при бреде ревности)
• Суицидальный риск
• Полная изоляция, невозможность функционировать
• Необходимость интенсивного подбора лечения

Недобровольная госпитализация возможна при непосредственной опасности. Но это крайняя мера, ухудшающая контакт.

Длительность лечения

Бредовое расстройство хроническое. Лечение долгосрочное, годами.

Антипсихотики принимаются постоянно. Попытки отмены обычно ведут к усилению бреда.

Психотерапия продолжается долго. Месяцы, годы. Это не быстрый процесс.

Работа с семьей

Родственникам очень тяжело. Они не понимают, что происходит. Устают от темы бреда. Не знают, как себя вести.

Психообразование

Объясняем семье:

• Это болезнь, не характер или упрямство
• Человек не может «взять себя в руки»
• Спорить бесполезно, не убедите
• Лечение есть, но требует времени

Как себя вести

Рекомендации близким:

• Не спорьте с бредом. Не доказывайте, что это неправда. Это вызовет только агрессию.
• Не подтверждайте бред. Не соглашайтесь, что «да, за тобой следят». Нейтральная позиция: «Я понимаю, ты в это веришь. Я вижу, тебе тяжело».
• Не обсуждайте тему бреда больше необходимого. Переключайте на другое.
• Поощряйте деятельность вне бреда. Хобби, общение, работу.
• Следите за приемом лекарств. Мягко напоминайте.
• Заботьтесь о себе. Ищите поддержку — психолога, группы для родственников.

Границы

Важно понимать:

• Вы не можете контролировать его убеждения
• Вы не отвечаете за его болезнь
• Вы имеете право на собственную жизнь
• Иногда нужна дистанция для сохранения отношений

Безопасность

При некоторых типах бреда есть риск:

• Бред ревности — может привести к насилию
• Бред преследования — может напасть на «преследователя»

Если есть угрозы, агрессия — обращайтесь за помощью. Не надейтесь справиться сами.

Прогноз

Осторожный. Бредовое расстройство хроническое, трудно поддается лечению.

Варианты течения

Стабильное — бред остается примерно на том же уровне. Не прогрессирует, но и не проходит. Самый частый вариант.

Эпизодическое — периоды усиления и ослабления бреда. В периоды ремиссии может быть почти нормальным.

Прогрессирующее — бред усиливается, расширяется. Функционирование ухудшается. Может перейти в шизофрению.

Факторы хорошего прогноза

• Острое начало
• Короткая длительность до начала лечения
• Хорошее функционирование до болезни
• Наличие стрессового триггера
• Женский пол
• Семейная поддержка
• Согласие на лечение

Факторы плохого прогноза

• Постепенное начало
• Долгое существование бреда без лечения
• Мужской пол
• Ранний возраст начала
• Низкое функционирование
• Изоляция
• Отказ от лечения

Реалистичные ожидания

Полное выздоровление редко. Но возможно:

• Снижение интенсивности бреда
• Уменьшение фиксации на бреде
• Улучшение функционирования
• Снижение тревоги и напряжения
• Лучшее качество жизни

Это уже хороший результат. Не нужно ожидать, что человек полностью откажется от своих убеждений. Но может научиться жить с ними лучше.

Как обратиться в клинику РосМед

В «Психиатрической клинике РосМед» мы работаем с бредовыми расстройствами. Знаем, как непросто убедить человека в необходимости лечения. Умеем устанавливать контакт с такими пациентами.

Консультация

Можете сначала обратиться сами, без пациента. Врач проконсультирует:

• Как понять, действительно ли это бредовое расстройство
• Как разговаривать с человеком
• Как убедить прийти на консультацию
• Что делать, если отказывается

Потом, если удастся, приводите на прием. Или организуем выезд врача на дом.

Деликатный подход

Наши врачи обучены работать с пациентами с бредом:

• Не спорим, не разубеждаем
• Устанавливаем доверие
• Предлагаем помощь с проблемами, которые беспокоят пациента
• Не навязываем ярлык «психическая болезнь»

Лечение

Современные антипсихотики. Подбираем индивидуально. Минимизируем побочные эффекты — это важно для приверженности.

Пролонгированные формы при необходимости. Инъекции раз в месяц, если человек не хочет пить таблетки ежедневно.

Психотерапия адаптированная. КПТ для бредовых расстройств. Не борьба с бредом, а помощь в улучшении жизни.

Работа с семьей

Консультации для родственников. Обучение, как себя вести. Поддержка — мы понимаем, как вам тяжело.

Семейные сеансы при согласии пациента. Улучшение коммуникации. Снижение конфликтности.

Длительное наблюдение

Ведем долго. Это не разовая консультация. Регулярные встречи. Контроль состояния. Коррекция лечения. Поддержка приверженности.

Конфиденциальность

Полная. Нет постановки на учет. Информация защищена. После лечения никаких ограничений.

---

Бредовое расстройство — одно из самых сложных в психиатрии. Человек не считает себя больным. Убедить его в необходимости лечения очень трудно.

Но помощь возможна. При терпеливом, деликатном подходе. При правильно подобранном лечении. Состояние может улучшиться. Качество жизни — повыситься.

Не нужно ожидать чуда. Бред может не исчезнуть полностью. Но может стать менее интенсивным. Менее мешающим жизни. Это уже большое достижение.

Если ваш близкий страдает от бредовых идей — обратитесь. Даже если он сам не хочет. Мы подскажем, как действовать. Как убедить. Как помочь.

Возможно, с первого раза не получится. Но не сдавайтесь. Каждая попытка — шаг к тому, чтобы человек в конце концов согласился на помощь.

Мы знаем, как работать с такими пациентами. Видели много случаев. Помогали многим. Поможем и вам.

Позвоните. Расскажите ситуацию. Получите профессиональный совет. Это первый шаг. Который может изменить жизнь вашего близкого к лучшему.