Лечение депрессивного эпизода в Багаевской

Еще месяц назад все было нормально. Ходил на работу, встречался с друзьями, занимался спортом. А сейчас не можешь заставить себя встать с кровати. Все кажется серым, бессмысленным. Ничто не радует. Даже то, что раньше нравилось.

Думаешь — устал просто, переработал. Отдохну выходные — пройдет. Но проходят две недели, три. Становится только хуже. Сил все меньше. Настроение все ниже. На работу идти не можешь. Людей видеть не хочется. Сидишь дома и не понимаешь, что происходит.

Это депрессивный эпизод. Не просто плохое настроение. Конкретное состояние с началом, развитием и, при правильном лечении, окончанием. Может случиться впервые в жизни. Или повториться, если раньше уже было.

Главное — это проходит. При правильной помощи. Не нужно терпеть месяцами. Современное лечение помогает выйти из эпизода быстрее. Вернуться к нормальной жизни.

Что такое депрессивный эпизод

Депрессивный эпизод — это период времени (не меньше двух недель), когда у человека стойко снижено настроение, утрачен интерес к жизни, нарушена способность получать удовольствие. Плюс еще несколько симптомов из списка — нарушения сна, аппетита, энергии, концентрации.

Это не постоянное состояние. У депрессивного эпизода есть начало — когда симптомы появились. Есть пик — когда хуже всего. И есть конец — когда симптомы ослабевают и исчезают.

Эпизод может быть однократным. Случился раз в жизни. Вылечили. Больше не повторялся. Человек живет нормально дальше.

Может быть первым из нескольких. После лечения наступает ремиссия. Человек здоров. Но через год, два, пять случается второй эпизод. Это называется рекуррентная (повторяющаяся) депрессия.

Важно понимать разницу между эпизодом и хронической депрессией. Эпизод — это острое состояние. Пришло, достигло пика, при лечении проходит. Хроническая депрессия — это когда симптомы длятся годами без улучшения.

Депрессивный эпизод имеет степени тяжести. Легкий — когда симптомы есть, но человек еще как-то функционирует. Средний — функционирование серьезно нарушено. Тяжелый — полная невозможность что-либо делать, часто с суицидальными мыслями.

От степени тяжести зависит лечение. Легкий эпизод можно лечить психотерапией. Средний требует комбинации лекарств и терапии. Тяжелый — обязательно лекарства, часто госпитализация.

Почему возникает депрессивный эпизод

Причин много. Обычно несколько факторов работают вместе.

Биология

Главный механизм — нарушение работы нейромедиаторов. Серотонин, норадреналин, дофамин. Их уровень падает или нарушается передача сигналов. Мозг не может нормально регулировать настроение.

Есть генетика. У людей с семейной историей депрессии риск выше. Если родители болели — вероятность эпизода у ребенка в 2-3 раза больше.

Гормональные изменения могут запустить эпизод. У женщин после родов, перед месячными, в менопаузе. При проблемах с щитовидной железой.

Хронические болезни повышают риск. Сердечно-сосудистые заболевания, диабет, онкология. Болезнь истощает психику. Может запустить депрессивный эпизод.

Стресс

Сильное травмирующее событие часто становится триггером. Смерть близкого. Развод. Потеря работы. Тяжелая болезнь. Финансовый крах.

У предрасположенных людей такое событие запускает первый эпизод. Мозг не справляется со стрессом. Нейромедиаторы разбалансируются. Развивается депрессия.

Хронический стресс тоже опасен. Годы перегрузки на работе. Конфликты в семье. Постоянная нехватка денег. Психика истощается. В какой-то момент ломается.

Другие факторы

Сезонность играет роль. Осенью и зимой эпизоды начинаются чаще. Недостаток света влияет на выработку серотонина и мелатонина.

Некоторые лекарства провоцируют депрессию. Гормональные контрацептивы, бета-блокаторы, кортикостероиды. Если эпизод начался после нового препарата — нужно обсудить с врачом.

Алкоголь и наркотики. Сначала кажется, что помогают. Но они нарушают химию мозга. Могут запустить депрессивный эпизод или усугубить его.

Недосып, плохое питание, отсутствие физической активности. Это не причины эпизода. Но они создают почву. Делают человека более уязвимым.

Иногда эпизод начинается без видимых причин. Нет стресса, нет травм. Жизнь идет нормально. И вдруг — депрессия. Биология мозга иногда дает сбой сама по себе.

Как проявляется депрессивный эпизод

Есть набор симптомов, которые должны присутствовать как минимум две недели для постановки диагноза.

Главные симптомы

Три основных признака:

• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день. Не просто грусть. Тяжелая тоска, которая не отпускает
• Потеря интереса и удовольствия от всего, что раньше нравилось. Хобби стало неинтересным. Встречи с друзьями не радуют
• Упадок сил и повышенная утомляемость. Даже простые дела требуют огромных усилий

Если есть хотя бы два из этих трех — уже повод насторожиться.

Дополнительные признаки

Еще несколько симптомов из списка:

• Нарушения сна — бессонница или наоборот слишком много сна
• Изменение аппетита — нет аппетита и худеешь, или переедание и набор веса
• Трудности с концентрацией — не можешь сосредоточиться, забываешь, мышление замедленное
• Чувство вины или никчемности — винишь себя во всем, считаешь плохим человеком
• Заниженная самооценка — думаешь, что ни на что не способен
• Пессимистичный взгляд на будущее — кажется, что ничего хорошего не будет
• Мысли о смерти или самоубийстве — от пассивных до активного планирования

Для диагноза нужно минимум пять симптомов в сумме (из главных и дополнительных). Они должны быть почти каждый день. Длиться не меньше двух недель.

Как это ощущается

Просыпаешься утром — и сразу тяжесть на груди. Не хочется вставать. Заставляешь себя. Душ принять — усилие. Одеться — усилие. Позавтракать — нет аппетита, еда безвкусная.

На работе не можешь сосредоточиться. Читаешь документ — не запоминается. Коллега говорит — слова доходят с задержкой. Задачи, которые раньше делал легко, теперь кажутся непосильными.

Раньше любил встречаться с друзьями. Теперь звонят — придумываешь отговорки. Не хочется никого видеть. Разговаривать тяжело. Притворяться, что все нормально — сил нет.

Вечером сидишь дома. Включаешь фильм — не можешь следить за сюжетом. Берешь книгу — не идет. Просто лежишь. Или скроллишь ленту в телефоне без интереса.

Лечь спать — не можешь заснуть часами. Мысли крутятся. Или засыпаешь, но просыпаешься в 4 утра. И больше не спишь. Лежишь в темноте до утра.

Вина накрывает волнами. За то, что не справляешься. Подводишь близких. Не можешь работать нормально. За то, что вообще такой слабый, не способен взять себя в руки.

Как мы диагностируем депрессивный эпизод

Диагноз ставится на основе клинической картины. Нет анализа крови, который покажет депрессию. Только разговор с врачом, тесты, исключение других причин.

Беседа с психиатром

Врач подробно расспрашивает о симптомах. Когда появились, как развивались. Что чувствуете — настроение, сон, аппетит, энергию. Как изменилась жизнь — работа, отношения, интересы.

Важный вопрос — о мыслях причинить себе вред. Спрашиваем всегда. Это не провоцирует суицид. А помогает оценить тяжесть и риск.

Выясняем историю. Были ли эпизоды депрессии раньше. Как лечились, что помогало. Есть ли психические расстройства у родственников.

Жизненная ситуация — что предшествовало эпизоду. Стрессы, потери. Как сейчас обстоят дела в семье, на работе.

Соматическое здоровье — хронические болезни, лекарства, алкоголь, наркотики. Все это влияет на эпизод и выбор лечения.

Опросники

Используем стандартизированные тесты:

• Шкала депрессии Бека — 21 вопрос, оценивает тяжесть симптомов
• Опросник PHQ-9 — быстрый скрининг депрессии
• Шкала Гамильтона — заполняет врач, оценивает выраженность эпизода

Результаты дают объективную картину. Помогают отслеживать динамику — повторяем тесты в процессе лечения, видим улучшения.

Исключение других причин

Некоторые болезни дают симптомы, похожие на депрессию. Обязательно проверяем:

• Щитовидная железа — ТТГ, свободные Т3 и Т4. Гипотиреоз неотличим от депрессии
• Анемия — общий анализ крови. Низкий гемоглобин дает слабость и апатию
• Витамины — B12, D, фолиевая кислота. Их дефицит усугубляет депрессию
• Глюкоза крови — исключить диабет

Если все анализы в норме, а клиника типична — диагноз депрессивный эпизод. Определяем тяжесть. Составляем план лечения.

Как мы лечим депрессивный эпизод

Лечение зависит от тяжести. Но принцип один — комбинация методов работает лучше всего.

Легкий эпизод

При легкой степени можно начать с психотерапии. Без лекарств. Когнитивно-поведенческая терапия очень эффективна. Работает с негативными мыслями и паттернами поведения.

Встречи с психотерапевтом раз в неделю. Курс 12-16 сеансов. Учитесь замечать искажения мышления. Менять деструктивные убеждения. Постепенно возвращаться к деятельности.

Если через 4-6 недель нет улучшения — добавляем антидепрессанты. Или если человек хочет быстрее результат — можем назначить сразу.

Умеренный эпизод

Здесь нужна комбинация. Антидепрессанты плюс психотерапия. Вместе они работают лучше, чем что-то одно.

Антидепрессанты современные — СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) или ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Начинаем с малых доз. Повышаем постепенно до эффективной.

Первые улучшения через 2-3 недели. Полный эффект к концу второго месяца. Важно не бросать раньше времени. Даже если через неделю не помогло — нужно дать время.

Психотерапия идет параллельно. Как только состояние позволяет активно работать — начинаем сеансы. КПТ, межличностная терапия, психодинамическая — выбираем подходящий метод.

Тяжелый эпизод

При тяжелой степени обычно нужна госпитализация. Особенно если есть суицидальные мысли. Или человек не может заботиться о себе.

В стационаре интенсивная терапия. Антидепрессанты в достаточных дозах. Иногда комбинация нескольких препаратов. Транквилизаторы на первое время для снятия тревоги.

Круглосуточное наблюдение. Безопасная среда. Структурированный день. Групповые занятия, арт-терапия, трудотерапия.

Психотерапия начинается, когда острое состояние снято. Сначала поддерживающие беседы. Потом более глубокая работа.

Длительность госпитализации 3-6 недель обычно. Зависит от скорости улучшения. Потом продолжается амбулаторно.

Длительность лечения

Антидепрессанты принимаются долго. Минимум 6 месяцев после полного исчезновения симптомов. Это профилактика рецидива.

Если это первый эпизод — после полугода начинаем постепенную отмену. Снижаем дозу медленно, несколько месяцев. Под контролем врача.

Если второй или третий эпизод — принимать нужно дольше. Год, два, иногда годами. Каждый следующий эпизод увеличивает риск повторения. Длительная терапия его снижает.

Психотерапия тоже не быстрая. Курс 3-6 месяцев обычно. Можно продолжить дольше для закрепления результата и профилактики.

Что помогает дополнительно

Физическая активность — доказанный метод борьбы с депрессией. Даже 30 минут ходьбы в день улучшают настроение. Вырабатываются эндорфины. Нормализуется сон.

Режим дня критически важен. Ложиться и вставать в одно время. Регулярно питаться. Выходить на свет, особенно утром. Это помогает настроить биологические часы.

Социальная активация. Депрессия изолирует. Нужно заставлять себя общаться. Встречаться с людьми, даже если не хочется. Социальные связи помогают выздоровлению.

Отказ от алкоголя обязателен. Он углубляет депрессию. Кажется, что легчает — но это иллюзия. Потом становится еще хуже.

Что делать, если лечение не помогает

Иногда первый препарат не работает. Это нормально. Не у всех одинаковая реакция.

Если через 6-8 недель нет улучшения — меняем подход. Варианты:

• Повышаем дозу текущего препарата до максимальной
• Меняем на другой антидепрессант из того же класса
• Меняем класс препаратов — например, с СИОЗС на ИОЗСН
• Добавляем второй препарат для усиления эффекта
• Добавляем атипичный антипсихотик в малой дозе — усиливает действие антидепрессанта

Обычно второй или третий препарат помогает. Если и он не работает — это резистентная депрессия. Нужны специальные подходы.

При резистентности применяются дополнительные методы. Транскраниальная магнитная стимуляция. Кетамин внутривенно. В крайних случаях — электросудорожная терапия.

Важно не сдаваться. Продолжать искать то, что поможет. Резистентная депрессия сложнее, но тоже лечится.

Можно ли предотвратить следующий эпизод

После первого эпизода риск второго около 50%. После второго — 70%. После третьего — 90%. С каждым разом вероятность повторения растет.

Но есть способы снизить риск:

Продолжать принимать антидепрессанты. После повторных эпизодов рекомендуется длительная поддерживающая терапия. Годами. Это снижает риск рецидива на 70%.

Психотерапия помогает предотвратить повторение. Особенно когнитивно-поведенческая. Навыки, полученные в терапии, остаются. Помогают справляться со стрессом. Замечать ранние признаки ухудшения.

Здоровый образ жизни важен. Регулярный сон, физическая активность, здоровое питание. Отказ от алкоголя. Управление стрессом.

Научиться распознавать ранние признаки. У каждого свои сигналы приближающегося эпизода. Нарушение сна, раздражительность, потеря интереса. Заметил — сразу к врачу. Раннее вмешательство может остановить развитие полного эпизода.

Регулярные консультации психиатра. Даже в ремиссии. Раз в 3-6 месяцев. Врач отследит малейшие изменения. Скорректирует терапию при необходимости.

Как обратиться в нашу клинику

В «Психиатрической клинике РосМед» мы специализируемся на лечении депрессивных эпизодов любой тяжести.

Работают опытные психиатры и психотерапевты. Используем современные протоколы лечения. Препараты последнего поколения с минимумом побочных эффектов.

Можем принять быстро. Записались — через 1-2 дня уже на консультации. Если состояние тяжелое — в тот же день организуем прием.

Лечим амбулаторно — приходите на встречи, живете дома. Это удобно и эффективно при легкой и умеренной степени.

При тяжелом эпизоде предлагаем стационар. Комфортные палаты, круглосуточное наблюдение, интенсивная терапия. Безопасная среда для восстановления.

Главное — полная конфиденциальность. Нет постановки на диспансерный учет. Информация защищена врачебной тайной. После лечения никаких ограничений.

Результаты хорошие. Большинство пациентов выходят из эпизода полностью. Возвращаются к работе, учебе, нормальной жизни. Продолжаем наблюдение для профилактики повторения.

Позвоните. Расскажите о ситуации. Запишитесь на консультацию. Врач оценит состояние, определит тяжесть эпизода, предложит план лечения.

Депрессивный эпизод — это не слабость характера. Не лень. Это конкретное медицинское состояние с известными механизмами и эффективным лечением.

Вы не виноваты в том, что с вами происходит. Это болезнь. Которая лечится. При правильной помощи эпизод заканчивается. Симптомы уходят. Жизнь возвращается.

Не нужно терпеть месяцами. Ждать, что само пройдет. Обычно не проходит. Только затягивается. Усугубляется.

Обратитесь за помощью. Сейчас. Чем раньше начнется лечение — тем быстрее выйдете из эпизода. Тем меньше вреда он нанесет вашей жизни.

Мы знаем, как помочь. Делаем это каждый день. Помогаем людям выходить из депрессивных эпизодов. Возвращаться к себе. К жизни. Поможем и вам. Звоните.